Хирургическое лечение шванном тройничного нерва.

Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова, Санкт-Петербург

Гуляев Д.А., Белов И.Ю., Чеботарев С.Я., Примак Н.А., Петров А.А., Лахина Ю.С.

Введение. Шванномы – доброкачественная, медленно растущая опухоль, развивающаяся из шванновской оболочки нервов, относящаяся к опухолям основания черепа. Хотя они могут быть расположены на оболочке любого черепного, спинального или периферического нерва, до 25% шванном локализуются в области головы и шеи и составляют около 45% внеорганных опухолей шеи, развиваясь, преимущественно, из блуждающего и, реже из подъязычного и добавочного нервов. Тригеминальные невринома составляют от 0,07 до 0,36% от всех интракраниальных опухолей. Цель исследования. Улучшение результатов хирургического лечения больных с шванномами тройничного нерва. Материаллы и методы. Работа основана на ретроспективном анализе комплексного обследования и хирургического лечения 15 больных со шванномами тройничного нерва, находившихся на обследовании и лечении в ФБГУ РНХИ им. Проф. А.Л.Поленова, СПбГМУ, им. акад. И. П. Павлова и КБ ЦМСЧ №122 им. Л.Г.Соколова ФМБА России с 2003 по 2013 гг. Средний возраст больных составил 48±5 лет. Отмечалась отчетливая гендерная детерминация: мужчин было 5, женщин – 10. На основании классификации Джеферсона (1955) опухоли разделены на 4 группы. Первая (корешковый тип) – опухоли ограниченные задней черепной ямкой – 5 больных, вторая (гантелеобразный тип) – опухоли, распространяющиеся как на среднюю, так и на заднюю черепные ямки – 3 больных, третья (ганглионарный тип) - новообразования расположенные в средней черепной ямке и меккелевой ямке - 2 больных, четвертая группа (периферический тип) – шванномы ветвей тройничного нерва - 5 больных. Результаты. Все больные оперированы. Послеоперационная летальность составила 6,6% (1 больной). Выбор доступа был обусловлен распространением опухоли в конкретный анатомический регион. Использовались ретросигмовидный (6), орбитозигоматический (4), подвисочный с апикальнойрезекцией (2) и стандартный транслокационный доступы (3). Все опухоли удалены тотально. Гистологически подтверждены доброкачественные шванномы (Antoni тип A - 60%, тип В – 40%). В послеоперационном периоде отмечено нарастание дисфункции тройничного нерва во всех наблюдениях. Больные выписаны в компенсированном состоянии (80% по шкале Karnovsky). Выводы. Шванномы тройничного нерва – редкая нозологическая форма, составляющая не более 0,1% среди опухолей основания черепа в специализированных нейрохирургических клиниках. Сложные анатомические взаимоотношение, вовлечение смежных регионов как внутреннего, так и наружного основания черепа, необходимость манипуляций в непосредственной близости к критическим с физиологической точки зрения анатомическим образованиям в подавляющем большинстве случаев диктует необходимость применения современных хирургических технологий, включая микрохирургическую технику, эндоскопическую ассситенцию и междисциплинарный подход.